據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查表明,目前市場(chǎng)上健康險(xiǎn)和壽險(xiǎn)較受社會(huì)公眾歡迎,但是仍有許多人不太了解健康險(xiǎn)與壽險(xiǎn),常常將二者混淆。據(jù)悉,健康險(xiǎn)和壽險(xiǎn)的區(qū)別體現(xiàn)在自身的特殊性、核保、理賠上下面具體介紹下。
一、健康險(xiǎn)自身的特殊性
健康險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人身體的健康狀況為基本出發(fā)點(diǎn),以提供被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為目的的一類保險(xiǎn),其與一般壽險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)的保障范圍不同:
(1)健康險(xiǎn)是以疾病的發(fā)病率和意外傷害事故的發(fā)生率為保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算的基礎(chǔ)。健康險(xiǎn)的保險(xiǎn)事故是指患病和意外傷害,而非死亡,不像其他壽險(xiǎn)那樣以生命表為確定保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率的基礎(chǔ)。因此,健康險(xiǎn)的費(fèi)率是經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率,而非一般壽險(xiǎn)有固定生命表可查。
(2)健康險(xiǎn)的保險(xiǎn)事故是指患病、意外傷害等,人的疾病有多種,因此健康險(xiǎn)的險(xiǎn)種也有許多不同類型,對(duì)各種疾病、各年齡層次均可組合,每一險(xiǎn)種都有一定的客戶群,險(xiǎn)種多的,爭(zhēng)取到的客戶就多,尤其是某些發(fā)生率低,但一旦發(fā)生,大多數(shù)家庭均難以負(fù)擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn),更具有費(fèi)率低,保障高的特點(diǎn)。而一般壽險(xiǎn)的險(xiǎn)種僅僅是生存領(lǐng)取和死亡給付的組合,險(xiǎn)種少。
二、健康險(xiǎn)核保與一般壽險(xiǎn)核保存在差異
健康險(xiǎn)是非死亡型險(xiǎn)種,作為給付條件的保險(xiǎn)事故的發(fā)生對(duì)被保險(xiǎn)人生命的威脅不如一般壽險(xiǎn)高,加之其受益人為被保險(xiǎn)人本人,更因?yàn)楸kU(xiǎn)事故責(zé)任范圍的界定和醫(yī)療費(fèi)用的質(zhì)量均存在巨大差異,這也就為某些投保者作出對(duì)保險(xiǎn)公司不利的逆選擇提供了機(jī)會(huì),并且健康險(xiǎn)有相當(dāng)一部分保戶是以團(tuán)體形式投保的,團(tuán)體之間的差異也是顯著的。
因此,健康險(xiǎn)大都無(wú)共同的保險(xiǎn)條款、免賠額、免責(zé)期等諸多限制性條款,這決定了健康險(xiǎn)的核保較一般壽險(xiǎn)有更多的環(huán)節(jié),同時(shí),保險(xiǎn)公司也須與社會(huì)各部門進(jìn)行更多的工作。此外,由于保險(xiǎn)公司開(kāi)辦健康險(xiǎn)可參考數(shù)據(jù)較少,所以必須自行積累一部分經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù),同時(shí)也須對(duì)保費(fèi)收入以及理賠支出、費(fèi)用支出進(jìn)行詳細(xì)核算、分析。
三、健康險(xiǎn)的理賠與一般壽險(xiǎn)的理賠存在差異
一般壽險(xiǎn)的理賠往往在被保險(xiǎn)人身故時(shí),意外傷害保險(xiǎn)的理賠是在被保險(xiǎn)人身殘時(shí),其發(fā)生頻率均較低,可在一定程度上避免逆選擇的發(fā)生。而健康險(xiǎn)的理賠則發(fā)生在被保險(xiǎn)人患有承保范圍內(nèi)的疾病、傷殘,或因治療疾病、傷殘而花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用,或因疾病、傷殘需要得到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償,可以說(shuō),健康險(xiǎn)發(fā)生的頻率較高,逆選擇也較多。所以,健康險(xiǎn)的理賠與健康險(xiǎn)的核保均須比一般壽險(xiǎn)要更多與醫(yī)院進(jìn)行接觸,即從風(fēng)險(xiǎn)控制到調(diào)查取證均須全程管理。
健康險(xiǎn)和壽險(xiǎn)的區(qū)別是什么?一般來(lái)說(shuō),健康險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的,而壽險(xiǎn)則是以被保險(xiǎn)人的壽命為保險(xiǎn)標(biāo)的,并且健康險(xiǎn)與壽險(xiǎn)的保障范圍、理賠方式也有所不同。
為了滿足不同人群的需要,保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)的保險(xiǎn)產(chǎn)品越來(lái)越多,面對(duì)種類如此繁多的保險(xiǎn)產(chǎn)品,很多消費(fèi)者都不知道它們的區(qū)別。今天我們就來(lái)了解一下健康險(xiǎn)和壽險(xiǎn)的區(qū)別。
健康險(xiǎn)
(1)、醫(yī)療保險(xiǎn),指以約定的醫(yī)療費(fèi)用為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn),也就是提供醫(yī)療費(fèi)用保障的保險(xiǎn),(也就是我們常說(shuō)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的險(xiǎn)種)。此類險(xiǎn)種保障的是病人為了治病在醫(yī)院里發(fā)生的各種費(fèi)用;
(2)、疾病保險(xiǎn),指以疾病為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。目前國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的此類險(xiǎn)種就是重大疾病保險(xiǎn),因?yàn)樗5募膊⊥鶗?huì)給被保險(xiǎn)人帶來(lái)高額的費(fèi)用支出,例如惡性腫瘤,心臟疾病等等,所以一般要求投保時(shí)的保障額度較高。疾病保險(xiǎn)的給付方式一般是在疾病確診之后立即一次性支付保險(xiǎn)金額;
(3)、收入保障保險(xiǎn),指因疾病或意外傷害導(dǎo)致收入中斷或減少為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。此類保險(xiǎn)主要目的是為被保險(xiǎn)人因喪失工作能力導(dǎo)致收入的喪失或減少提供經(jīng)濟(jì)上的保障,但是不承擔(dān)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。比如我們常見(jiàn)的住院津貼類的保險(xiǎn)。
(4)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),是指以因保險(xiǎn)合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件,為被保險(xiǎn)人的護(hù)理支出提供保障的保險(xiǎn)。在健康保險(xiǎn)中此類保險(xiǎn)也是非常重要的一類保險(xiǎn),因?yàn)樵趪?guó)內(nèi)剛剛起步,(除部分專業(yè)健康保險(xiǎn)公司推出此類險(xiǎn)種外,傳統(tǒng)壽險(xiǎn)公司很少推出)可能市場(chǎng)上見(jiàn)到的不是太多,但在國(guó)外比較流行的。
壽險(xiǎn)
“壽險(xiǎn)”是人壽保險(xiǎn)的簡(jiǎn)稱,它是以被保險(xiǎn)人的壽命為保險(xiǎn)標(biāo)的,以被保險(xiǎn)人的生存或死亡為給付保險(xiǎn)金條件的一種人身保險(xiǎn)。人壽保險(xiǎn)分為:生存保險(xiǎn)、死亡保險(xiǎn)、兩全保險(xiǎn)等。比如我們常見(jiàn)的定期壽險(xiǎn)、終身壽險(xiǎn)以及年金保險(xiǎn)都屬于壽險(xiǎn)?,F(xiàn)在市場(chǎng)上的分紅保險(xiǎn)、多功能保險(xiǎn)、***連結(jié)保險(xiǎn)等新型的人壽保險(xiǎn)同樣也屬于壽險(xiǎn)。
健康險(xiǎn)是以人的健康來(lái)作為保險(xiǎn)標(biāo)的的,而壽險(xiǎn)則是以被保險(xiǎn)人的壽命為保險(xiǎn)標(biāo)的。投保人在投保這兩種保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)該仔細(xì)區(qū)別它們的不同。