醫(yī)保門診看病怎么報銷?門診醫(yī)保報銷比例怎么計算?

隨著中國社保的大力推廣，近幾年，醫(yī)保制度的是日益完善，醫(yī)療保險報銷，也逐漸成為日常生活中經(jīng)常遇到的問題，今天，小編要說的就醫(yī)保的保險有關(guān)。我們都知道醫(yī)保報銷分為門診報銷和醫(yī)院報銷。本文的主要內(nèi)容，就和門診報銷有關(guān)。下面，請看醫(yī)保門診看病怎么報銷?門診醫(yī)保報銷比例怎么計算?這連個問題的解讀。

醫(yī)保門診看病怎么報銷

1、定點醫(yī)院就醫(yī)：

在門診就醫(yī)的參?；颊呤紫染鸵_認自己是否符合門診就醫(yī)的報銷資格，要確認自己是否在定地點醫(yī)院就醫(yī)，要確定自己的就醫(yī)項目在報銷范圍內(nèi)。最后還要確定就醫(yī)的費用額度是否超過門診醫(yī)保報銷的起付線。社保醫(yī)保的門診報銷的起付線一般是1800元。最高限額為2萬元。

2、主治醫(yī)生開具相關(guān)證明材料：

需要主治醫(yī)生幫患者開具病歷摘要和醫(yī)生診斷證明，包括病人的看病時間、病情狀況和費用等信息。

3、副主任醫(yī)生以上的人員簽字：

副主任醫(yī)生以上負責人簽字確認以確保該證明材料的真實性。

4、醫(yī)院審核并蓋章：

將主治醫(yī)生開具的相關(guān)材料到醫(yī)院的義務(wù)部門蓋章，以確保該證明材料的權(quán)威性。

5、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核：

參保人員或相關(guān)人員攜帶醫(yī)院開具的相關(guān)資料以及社保卡、身份證到市醫(yī)療機構(gòu)**門診報銷手續(xù)。通過審核后，就可以在該門診醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取相應(yīng)比例的報銷金額了。

門診醫(yī)保報銷比例怎么計算

根據(jù)參保人群的不同，我國醫(yī)保可以劃分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保，而這三類醫(yī)保的門診報銷比例不盡相同，普通病種和特殊病種門診報銷比例也不一致，下文將分別進行分析。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：

a、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%;

b、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。

c、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

d、特殊病種：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：

a、普通門診：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。

b、特殊病種：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

3、新農(nóng)合醫(yī)保：

a、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

b、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

c、二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

d、三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

e、中藥**附上處方每貼限額1元。

f、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

g、特殊病種：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

總結(jié)：對于門診醫(yī)保報銷想必大家看完上文有了一定的認識了，希望本文能夠幫助到大家。

門診報銷

醫(yī)保分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，不同的醫(yī)保門報銷規(guī)則不一樣，主要如下：

職工醫(yī)保的報銷比例、最高賠付額度都要比居民醫(yī)保高，不過報銷門檻也會相應(yīng)高一點，每年花費超過1800元才開始報銷。

我們先來看看，萬一A先生感冒發(fā)燒去看門診，兩種醫(yī)保分別能報多少？

1、舉個例子，A先生今年一共看了4次門診，每次花費600元，合計2400元。那么，在扣除1800元的免賠額后，剩下的600元才可以報銷。如果他去的是社區(qū)醫(yī)院，可以報銷90%，也就是540元；同樣的情況，如果他交的是居民醫(yī)保，最終可以報銷：(2400-100)x55%=1265元

可以看到，在每年醫(yī)療費用不高的情況下，居民醫(yī)保報得更多。

2、?如果醫(yī)療費用比較高，結(jié)果就可能不一樣。

例如在三級醫(yī)院看門診，做了不少檢查，開藥也開得比較多，今年的花費達到了1萬，那么，職工和居民醫(yī)保分別可以報銷5740元和3000元，職工醫(yī)保就比較有優(yōu)勢。

門診醫(yī)療保險怎么報銷？報銷范圍是怎樣的？

“去醫(yī)院隨便做個檢查，幾百塊就沒了……”每次去醫(yī)院看病，最大的感受就是錢這么不經(jīng)花。隨便看個感冒、發(fā)燒，也要好幾百塊。其實有一種很實用的保險，能報銷常見的門診費，真正做到“看病不花錢”，今天深藍君就來和大家聊一聊門診醫(yī)療保險。

門診險屬于醫(yī)療險的一種，市面上的醫(yī)療險大概能分為3類，即門診險、小額醫(yī)療險、百萬醫(yī)療險。?

這3種醫(yī)療險到底區(qū)別在哪？為了方便大家了解，我們整理了一張表：

直接說結(jié)論：

門診險主要用來報銷一些小病，比如感冒、發(fā)燒，適合給孩子或身子比較弱的人買。

這里需要提醒大家，門診險最大的不足在于：沒法保障大病風險。

所以，一定要先買了百萬醫(yī)療險后，再去考慮門診險，畢竟要優(yōu)先保障不能承受的大病風險。

感冒發(fā)燒即便保險不能報，也無非就是多花點小錢，任何人都能承受。

門診險的使用頻率很高，如果不小心買的產(chǎn)品比較坑，就得不償失了。

深藍保實驗室測評了幾十款門診險后，為大家總結(jié)了一份排坑指南：

我們給大家舉幾個常見的例子：

如果你想報銷更多的費用，就可以選擇報銷上限高的，比如每天報銷500元、甚至沒有限額的門診險。

住在北京平谷區(qū)的朋友，有些產(chǎn)品約定當?shù)蒯t(yī)院不賠，就可以選擇沒有這個限制的產(chǎn)品。

這里提醒下大家，理賠時一定保留好自己的病歷、**，這樣理賠會更快。

門診險看起來非常實用，但它也有一些不足需要注意，我們給大家整理了兩點：

①保額低、保費貴

單看門診險，大家可能覺得價格還好，但如果和百萬醫(yī)療險相比，就能明顯感到比較貴了。

我們整理了一張對比表：

可以看到，百萬醫(yī)療險不僅價格更便宜，保額也更高。真到大病時，還是百萬醫(yī)療險有用得多。

對于身體比較好，不怎么生病的朋友，可能一年也賺不回來門診險的保費。

我們建議大家，先買百萬醫(yī)療險，畢竟大病風險要優(yōu)先保障，然后根據(jù)預(yù)算，再考慮這類門診險。

②限制比較多

這類產(chǎn)品由于理賠率高，健康告知問得一般都很詳細，如果身體有些小毛病，很可能就沒法買了。

此外，即便能買，報銷上也有很多限制，比如：

報銷保額有限制：很多產(chǎn)品，每次最多報銷500元。

報銷范圍有限制：只報銷社保內(nèi)的費用，像抗癌藥、進口藥等昂貴的費用，只能自己掏腰包。