大病醫(yī)保是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的簡稱,是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷的政策。其主要目的就是減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān),解決因病致貧、因病返貧問題。截止到2014年年底,大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目,覆蓋人口7億人。但還有部分地區(qū)沒有實現(xiàn)大病醫(yī)保政策。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定,城鄉(xiāng)參保參合居民以人均30元標準統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金,大病醫(yī)保資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬邪唇y(tǒng)籌標準劃轉(zhuǎn)。然而,目前全國各地的基本醫(yī)保大部分是地市級統(tǒng)籌,甚至是縣級統(tǒng)籌。對于不同的統(tǒng)籌地區(qū),大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別。
大病醫(yī)保保障范圍主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
大病醫(yī)療保險是什么?作為中國醫(yī)療保險政策的一部分,大病醫(yī)療保險有著極其特殊的地位和意義。醫(yī)學(xué)證明現(xiàn)代人患大病的幾率越來越高,面對高額的大病醫(yī)療費用,眾多貧困群體無力承擔(dān)。大病醫(yī)療保險不同于商業(yè)保險,它是集社會微薄力量于一體,集中救治最需要幫助人群的一種策略,同時,還參雜著各級***和社會保障單位的支持。
什么是大病醫(yī)療保險
大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費用(不含應(yīng)自付費用)。
凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費,在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由社會保險部門按:0—4萬元以下報銷85%,4萬元—8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬元。
什么是大病統(tǒng)籌基金
大病醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的必要補充。凡參加機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險的單位及其參保職工,必須參加職工大病醫(yī)療保險。
大病醫(yī)療保險由醫(yī)療保險中心組織實施。大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金按每人每年72元的標準由參保單位負擔(dān),其中縣財政撥款的作為公務(wù)員補貼,由縣財政負擔(dān)。大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金年初一次性繳到醫(yī)療保險中心,由醫(yī)療保險中心統(tǒng)一參加商業(yè)保險公司大病醫(yī)療保險。
對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,大病醫(yī)療保險最高支付限額15萬元以下,符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用,大病醫(yī)療保險支付90%,職工個人負擔(dān)10%,
根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定,城鄉(xiāng)居民大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人和新農(nóng)合參保人。因此我們可以說大病醫(yī)保保障對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人。